烧伤

烧伤是热力、化学物质、电流或辐射对皮肤及深部组织造成的损伤，按深度分为浅表烧伤、部分皮层烧伤和全层烧伤。烧伤面积以占全身体表面积的百分比计算，用于指导补液、转诊和判断预后。

主要症状

• 浅表烧伤（Ⅰ度）：皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱，类似晒伤
• 浅部分皮层烧伤（浅Ⅱ度）：水疱，皮肤粉红湿润，疼痛剧烈
• 深部分皮层烧伤（深Ⅱ度）：皮肤红白相间，疼痛较轻
• 全层烧伤（Ⅲ度）：皮革样的白色、棕色或焦黑皮肤，疼痛轻微

体格检查发现

• 先做初级评估：气道、呼吸和循环，尤其是吸入烟雾后
• 寻找气道烧伤迹象：鼻毛烧焦、口内烟灰、声音嘶哑、喘鸣
• 用九分法或手掌法（约 1%）估算烧伤面积；Ⅰ度烧伤不计入
• 检查按压褪色和毛细血管再充盈以判断深度，并寻找环形烧伤
• 检查有无合并伤；儿童出现物体形状或浸烫烧伤时考虑虐待

辅助检查

• 大多数小面积烧伤无需检查
• 严重烧伤：血常规、电解质、肾功能和血气分析
• 吸入烟雾后查碳氧血红蛋白；怀疑氰化物中毒时查乳酸
• 电烧伤后做 ECG（心电图）；肌肉损伤时查肌酸激酶和尿常规

治疗要点

• 终止烧伤，用流动的凉水冲洗 20 分钟；同时注意给患者保暖
• 大面积烧伤（成人约 20% 及以上）：静脉输注乳酸林格液，按烧伤补液公式（每 kg 每 1% 烧伤面积 2 至 4 mL）并根据尿量调整
• 镇痛、加强破伤风免疫，使用清洁敷料，如凡士林纱布或含银敷料
• 怀疑气道烧伤时尽早气管插管
• 转诊烧伤中心：大面积或深度烧伤，面部、手、足、会阴、关节部位烧伤，电烧伤、化学烧伤或吸入性损伤

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。