钙通道阻滞剂过量

氨氯地平、地尔硫䓬或维拉帕米等钙通道阻滞剂过量会引起低血压、心率减慢和休克，而患者早期常保持清醒。缓释片可导致延迟且持久的中毒，高血糖是典型线索。

主要症状

• 头晕、乏力或晕厥
• 恶心和呕吐
• 血压下降时出现意识模糊
• 肺内积液导致气促

体格检查发现

• 血压低，常较严重
• 地尔硫䓬或维拉帕米致脉搏慢；氨氯地平可出现脉搏快
• 皮肤发冷、毛细血管再充盈慢、尿量少
• 肺部湿啰音

辅助检查

• 12 导联 ECG（心电图）：心动过缓、传导阻滞、交界性心律
• 血糖：血糖升高提示病情严重
• 电解质、肾功能、乳酸和血气分析
• 对乙酰氨基酚和水杨酸浓度，排查合并服药

治疗要点

• 气道、吸氧、心电监护、IV 通路；联系中毒控制中心
• IV 快速补液，心动过缓给予阿托品
• IV 氯化钙或葡萄糖酸钙
• 大剂量胰岛素联合葡萄糖并监测血钾，加用血管升压药
• 部分病例使用起搏、活性炭或全肠道灌洗及 ECMO

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。