类癌是一种生长缓慢的神经内分泌肿瘤，最常起源于肠道或肺部支气管。肺类癌常在大气道内生长，引起咳嗽、喘息或反复肺炎，早期发现时通常可通过手术治愈。
主要症状
- 持续咳嗽或咯血
- 单侧喘息，常被误诊为哮喘
- 同一肺区反复发生肺炎
- 少数出现潮红、腹泻和喘息（类癌综合征），多见于肝转移
- 有时无症状，在影像检查中发现
体格检查发现
- 局限性哮鸣音或某一区域呼吸音减弱
- 气道阻塞远端出现肺不张或肺炎体征
- 类癌综合征可有面部潮红、肝大或心脏杂音
- 查体通常正常
辅助检查
- 胸部 CT：边界清楚的中央型或周围型结节
- 支气管镜检查并活检；肿瘤易出血
- 生长抑素受体 PET（Ga-68 DOTATATE）用于分期
- 怀疑类癌综合征时查 24 小时尿 5-HIAA 和嗜铬粒蛋白 A
治疗要点
- 手术切除并行淋巴结取样，常可治愈
- 中央型肿瘤采用保留肺组织的手术，如袖状切除
- 类癌综合征或转移时使用生长抑素类似物，如奥曲肽
- 长期影像随访，因为复发可能较晚出现
危险信号
- 大咯血
- 严重潮红、低血压和喘息（类癌危象），尤其在围手术期
- 扩散征象：体重下降、肝脏肿块
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。