心脏压塞时，液体或血液在心包内迅速积聚并压迫心脏，使心脏无法充盈，心输出量下降。病因包括肿瘤、心包炎、肾衰竭、胸部外伤和心脏介入操作，若不及时引流可致命。
主要症状
- 气促、呼吸急促
- 胸痛或胸闷
- 头晕、晕厥或烦躁
- 乏力
- 胸部外伤后突然虚脱
体格检查发现
- Beck 三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远
- 奇脉：吸气时收缩压下降超过 10 mmHg
- 心率增快
- 虽有气促但双肺清晰
- 皮肤湿冷和休克征象
辅助检查
- 床旁超声心动图：心包积液伴舒张期右心塌陷
- 心电图：低电压和电交替
- 积液缓慢形成时胸部 X 线可见烧瓶状心影增大
- 病因相关检查：血常规、肾功能、凝血功能
治疗要点
- 超声引导下紧急心包穿刺
- 外伤或心脏术后行外科引流
- 静脉补液作为过渡，维持心脏充盈
- 尽量避免利尿剂、硝酸酯类药物和正压通气
- 治疗病因，警惕积液复发
危险信号
- 血压持续下降或意识改变
- 无脉性电活动
- 胸部外伤伴颈静脉怒张
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。