心源性休克时，心脏泵血极度无力，尽管体内液体量足够，各器官仍得不到足够血供。最常见的病因是大面积心肌梗死，除非迅速处理病因（常需开通闭塞的血管），否则死亡率居高不下。
主要症状
- 气促，平卧时加重
- 由心肌梗死引起时有胸痛
- 意识模糊、烦躁或嗜睡
- 皮肤湿冷
- 尿量很少或无尿
体格检查发现
- 收缩压低于 90 mmHg，或需药物维持
- 脉搏快而弱
- 四肢冰冷、花斑，毛细血管充盈延迟
- 肺部湿啰音和颈静脉压升高
- 新出现杂音，提示机械并发症
辅助检查
- 12 导联心电图寻找 STEMI
- 超声心动图：泵血功能和机械并发症
- 乳酸、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质
- 动脉血气分析和胸部 X 线
- 部分患者放置肺动脉导管
治疗要点
- 由心肌梗死引起时紧急 PCI
- 低血压用去甲肾上腺素；多巴酚丁胺增强心肌收缩
- 按需给氧或通气支持
- 部分患者使用主动脉内球囊反搏或 Impella 等机械辅助
- 无容量负荷过重时才小剂量补液；血压稳定后再用利尿剂
危险信号
- 乳酸升高或尿量减少
- 意识模糊加重
- 室性心律失常或心脏骤停
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。