马尾综合征是椎管下端的神经根束受压，最常见原因是巨大的中央型椎间盘突出。它是外科急症，延误治疗可导致永久性下肢无力及膀胱、肠道和性功能丧失。
主要症状
- 腰痛伴一侧或双侧下肢痛
- 臀部、会阴和大腿内侧麻木（鞍区麻木）
- 排尿起始困难、尿潴留或充溢性尿失禁
- 大便失禁或便秘，以及性功能障碍
- 下肢无力
体格检查发现
- 鞍区轻触觉和针刺觉
- 下肢肌力、感觉和反射
- 直肠指诊评估肛门括约肌张力和感觉
- 用膀胱扫描仪测残余尿量
辅助检查
- 急诊腰骶椎 MRI
- 无法做 MRI 时行 CT 脊髓造影
- 残余尿量超过约 200 mL 支持尿潴留
- 怀疑感染或肿瘤时查血常规和炎症指标
治疗要点
- 紧急请神经外科或脊柱外科会诊
- 手术减压，最好在发病 48 小时内完成
- 尿潴留时留置导尿管
- 止痛和康复；肿瘤所致者使用地塞米松并请肿瘤科处理
危险信号
- 腰痛伴新发尿潴留或尿失禁
- 鞍区麻木
- 双下肢无力或无力迅速加重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。