蜂窝织炎是累及真皮深层及皮下脂肪的细菌感染，最常见的病原体是链球菌或金黄色葡萄球菌。细菌经皮肤破损处侵入，如割伤、咬伤、溃疡或趾间皲裂。
主要症状
- 皮肤出现红、热、肿、痛的片状区域，多见于一侧下肢
- 红斑在数小时至数天内扩散
- 发热、寒战或全身不适
- 附近有伤口、虫咬、溃疡或足癣
体格检查发现
- 红斑边界不清；用笔标记边缘以追踪扩散
- 局部皮温升高、压痛；柔软有波动感的区域提示脓肿
- 淋巴结肿大压痛，并有通向淋巴结的红色条纹
- 测量生命体征以筛查脓毒症
- 寻找细菌入口，包括趾间
辅助检查
- 多为临床诊断；轻症无需辅助检查
- 患者病情较重时查血常规、CRP 和血培养
- 怀疑脓肿时行超声检查；有脓液时送培养
- 可能存在下肢血栓时行双功能超声
治疗要点
- 轻症：口服覆盖链球菌的抗生素，如头孢氨苄
- 有脓液或 MRSA 风险时加用覆盖 MRSA 的药物（多西环素或复方磺胺甲噁唑）
- 重症：静脉用头孢唑林，怀疑 MRSA 时用万古霉素
- 抬高患肢，引流脓肿，治疗导致细菌侵入的皮肤问题
- 抗生素疗程通常 5 天，好转缓慢时延长
危险信号
- 疼痛远超皮肤表现，皮肤发暗、水疱或捻发感（坏死性感染）
- 脓毒症征象：发热、心率增快、低血压
- 使用抗生素 48 小时后仍在扩散，或眼周感染
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。