颅内动脉瘤是脑底部动脉壁上薄弱、膨出的部位，破裂后血液流入蛛网膜下腔。这种出血是神经外科急症，早期再出血、血管痉挛和死亡的风险都很高。
主要症状
- 突发霹雳样头痛，是一生中最剧烈的头痛，1 分钟内达到高峰
- 恶心、呕吐和颈项强直
- 短暂意识丧失或抽搐
- 意识模糊或嗜睡
- 复视或眼睑下垂（动眼神经麻痹）
体格检查发现
- 格拉斯哥昏迷评分并反复进行神经系统检查
- 颈项强直
- 瞳孔和眼球运动；动眼神经麻痹提示后交通动脉瘤
- 局灶神经功能缺损和血压
辅助检查
- 头颅 CT 平扫，发病 6 小时内最敏感
- CT 阴性时行腰椎穿刺：脑脊液黄变或红细胞不随采集而减少
- CT 血管成像或导管血管造影寻找动脉瘤
- ECG（心电图）、电解质（注意血钠）、凝血功能
治疗要点
- 气道管理、ICU 监护并请神经外科会诊
- 用尼卡地平或拉贝洛尔将收缩压控制在约 160 以下
- 尽早通过血管内弹簧圈栓塞或开颅夹闭处理动脉瘤
- 口服尼莫地平 21 天，减轻血管痉挛造成的损伤
- 脑积水时行脑室外引流
危险信号
- 突发霹雳样头痛
- 意识水平下降
- 数天后出现新的神经功能缺损（血管痉挛）或瞳孔散大
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。