胸痛是一种病因众多的症状，从胃灼热、肌肉拉伤到心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层都可引起。首要目标是迅速找出或排除危及生命的病因。
主要症状
- 胸部压迫感、紧缩感或闷痛
- 疼痛放射至手臂、下颌、颈部或背部
- 气促、出汗或恶心
- 随呼吸或体位变化的锐痛
- 心悸、头晕或晕厥
体格检查发现
- 生命体征，包括双上肢血压和血氧饱和度
- 心肺听诊：杂音、摩擦音、湿啰音、两侧呼吸音不对称
- 下肢肿胀或小腿压痛
- 胸壁压痛，但不能据此排除心脏疾病
- 一般情况：面色苍白、出汗、痛苦面容
辅助检查
- 到达后 10 分钟内完成 12 导联 ECG
- 高敏肌钙蛋白，动态复查
- 胸部 X 线片、血常规、电解质、肾功能
- 怀疑肺栓塞或主动脉夹层时做 CT 血管造影
治疗要点
- 心电监护、建立静脉通路，仅在血氧饱和度低于 90% 时吸氧
- 怀疑心肌梗死且无禁忌时嚼服阿司匹林 162 至 325 mg
- 血压允许时用硝酸甘油缓解持续胸痛
- STEMI：启动导管室进行紧急再灌注
- 针对明确病因治疗，如肺栓塞给予抗凝
危险信号
- ECG 示 ST 段抬高或肌钙蛋白升高
- 撕裂样疼痛放射至背部，或双上肢血压不等
- 血压低、晕厥或严重气促
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: AHA Guidelines for CPR and ECC; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。