水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的高度传染性感染，经空气和接触疱液传播。由于疫苗接种，在美国已不常见，儿童通常症状较轻，但成人、孕妇和免疫低下者病情更重。
主要症状
- 出疹前 1 至 2 天出现发热、乏力和食欲下降
- 瘙痒性皮疹，从面部和躯干开始向外扩散
- 皮疹由红色丘疹变为水疱，再结痂
- 数天内分批出现新皮疹
- 10 至 21 天前接触过水痘或带状疱疹患者
体格检查发现
- 同一时间可见不同阶段的皮损
- 红色基底上的透明水疱
- 口腔和头皮皮损
- 皮肤继发感染、肺部或神经系统并发症的体征
辅助检查
- 通常为临床诊断
- 诊断不明或高危患者取疱液做 PCR
- 咳嗽或气促时做胸部 X 线
- 暴露的高危接触者检测水痘 IgG 评估免疫状态
治疗要点
- 支持治疗：对乙酰氨基酚退热、抗组胺药、燕麦浴、剪短指甲
- 儿童禁用阿司匹林，以防 Reye 综合征
- 青少年、成人和其他高危者 24 小时内口服阿昔洛韦或伐昔洛韦
- 免疫低下或有并发症者静脉用阿昔洛韦
- 空气和接触隔离；暴露后接种疫苗或注射水痘免疫球蛋白
危险信号
- 咳嗽、气促或胸痛：水痘肺炎
- 意识模糊、步态不稳或抽搐：脑部受累
- 皮损周围皮肤红热并扩散，或新发高热：细菌感染
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。