胆脂瘤是中耳内被困住的皮肤上皮不断堆积形成的病变，通常起源于长期咽鼓管功能不良或慢性感染后鼓膜的内陷袋。它不是癌症，却会慢慢侵蚀听小骨和周围骨质，可导致听力下降、面神经损伤以及向颅内扩散的感染。
主要症状
- 无痛性、有臭味且反复出现的耳流脓
- 单侧听力逐渐下降
- 耳闷胀感
- 晚期可出现头晕或眩晕
- 感染扩散时出现耳痛或头痛
体格检查发现
- 耳镜检查：鼓膜内陷袋内可见白色珍珠样团块或碎屑
- 内陷袋或穿孔，常位于鼓膜上部（上鼓室）
- 使用滴耳液后仍持续流脓
- 音叉检查：Weber 偏向患侧，骨导大于气导（Rinne 阴性）
- 面神经功能和眼球震颤
辅助检查
- 纯音测听：传导性听力损失，有时为混合性
- 颞骨 CT：骨质破坏情况和病变范围
- 怀疑复发或并发症时行弥散加权 MRI
- 感染不消退时做耳分泌物培养
治疗要点
- 转诊耳鼻喉科；手术（鼓室乳突切除术）是根治方法
- 清理外耳道，术前使用氧氟沙星等抗生素滴耳液控制感染
- 保持耳朵干燥
- 长期随访监测复发，必要时二次探查手术或 MRI
- 听力康复：听骨链重建或佩戴助听器
危险信号
- 同侧面部无力
- 剧烈头痛、发热、颈项强直或意识模糊
- 突发眩晕伴呕吐，或听力突然下降
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。