慢性肝炎是持续超过 6 个月的肝脏炎症，最常见于乙型或丙型肝炎，也可由饮酒、脂肪肝或自身免疫性疾病引起。多年后可导致肝脏瘢痕化，进展为肝硬化和肝癌。
主要症状
- 多年可无症状
- 乏力、食欲减退
- 右上腹轻度不适
- 病情晚期出现黄疸、水肿或意识模糊
体格检查发现
- 早期常无异常
- 肝脏大小和压痛
- 慢性肝病体征：蜘蛛痣、肝掌、脾大
- 晚期出现黄疸、腹水或扑翼样震颤
辅助检查
- 肝功能、白蛋白、INR 和血小板计数
- 乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体，阳性时查 RNA
- 自身免疫指标、铁代谢和超声，寻找其他病因
- 弹性成像或纤维化评分评估瘢痕程度
治疗要点
- 丙型肝炎：直接抗病毒药物，如索磷布韦-维帕他韦
- 乙型肝炎：符合治疗标准时用替诺福韦或恩替卡韦
- 戒酒、控制体重，接种甲型和乙型肝炎疫苗
- 有肝硬化时每 6 个月超声筛查肝癌
危险信号
- 新发黄疸、意识模糊或呕血
- 腹部因积液迅速增大
- INR 或胆红素迅速升高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。