慢性肾脏病是指肾脏损伤或肾功能下降持续至少 3 个月，按 eGFR 和尿白蛋白进行分期。糖尿病和高血压是主要病因，治疗目标是延缓进展、保护心脏，并提前规划透析或肾移植。
主要症状
- 早期无症状
- 晚期出现乏力、食欲差和恶心
- 下肢及眼周水肿
- 皮肤瘙痒、肌肉痉挛和睡眠障碍
- 泡沫尿或夜尿增多
体格检查发现
- 血压，常偏高
- 水肿和体重变化
- 贫血导致皮肤苍白
- 心力衰竭或糖尿病并发症的体征
辅助检查
- 肌酐及 eGFR、尿白蛋白/肌酐比值，3 个月内重复检测
- 电解质、碳酸氢盐、钙、磷和 PTH
- 血常规评估贫血；HbA1c 和血脂
- 肾脏超声评估肾脏大小和结构
治疗要点
- 用 ACE 抑制剂或 ARB 控制血压，尤其有白蛋白尿时
- 使用 SGLT2 抑制剂如恩格列净延缓进展
- 控制血糖、使用他汀并戒烟
- 避免 NSAID，按 eGFR 调整药物剂量
- 治疗贫血、矿物质骨代谢异常和酸中毒；尽早转诊规划透析或移植
危险信号
- 血钾高于 6.0 mmol/L
- 容量过多伴气短
- 尿毒症性意识模糊、心包摩擦音或 eGFR 快速下降
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。