慢性静脉功能不全时，下肢静脉瓣膜关闭不全，血液倒流并淤积，使小腿静脉压力升高。多年后会出现肿胀、皮肤改变以及踝部附近难以愈合的溃疡，尤其多见于肥胖、既往 DVT 或长时间站立的人。
主要症状
- 双腿酸痛、沉重或疲劳，傍晚加重
- 下肢肿胀，抬高后减轻
- 瘙痒或抽筋
- 可见静脉曲张
- 内踝附近溃疡
体格检查发现
- 静脉曲张和蜘蛛状静脉
- 小腿凹陷性水肿
- 皮肤色素沉着、湿疹，或皮肤变硬紧绷（脂性硬皮病）
- 内踝上方浅表溃疡
- 加压治疗前检查脉搏和踝肱指数
辅助检查
- 双功超声检查反流和陈旧血栓
- 踝肱指数排除动脉疾病
- 仅在溃疡疑似感染时做伤口培养
- 双下肢都肿时评估肾、肝、甲状腺和心脏
治疗要点
- 动脉血流充足时使用弹力袜或加压绷带
- 抬高下肢、步行、小腿运动和减重
- 用保湿剂护肤；湿疹用外用激素
- 溃疡护理：加压加敷料
- 部分反流患者行静脉消融或硬化治疗
危险信号
- 单侧下肢突发疼痛性肿胀（可能为 DVT）
- 红肿范围扩大、皮温升高伴发热（蜂窝织炎）
- 溃疡不愈合或外观异常
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。