肝硬化是酒精、病毒性肝炎或脂肪肝等多年损伤后形成的晚期肝脏瘢痕化。瘢痕化的肝脏功能下降，并使门静脉压力升高，导致积液、出血和意识障碍。
主要症状
- 乏力、虚弱和食欲减退
- 腹部膨隆和下肢水肿
- 皮肤和巩膜黄染、瘙痒
- 容易瘀青或出血
- 意识模糊、嗜睡或昼夜颠倒
体格检查发现
- 黄疸、蜘蛛痣和肝掌
- 腹水：移动性浊音或液波震颤
- 脾大和肌肉萎缩
- 扑翼样震颤及清醒程度
辅助检查
- 肝功能、白蛋白、INR、血小板和血钠
- MELD 评分判断严重程度
- 肝脏及门静脉多普勒超声
- 新发或加重的腹水行诊断性腹腔穿刺
治疗要点
- 治疗病因：戒酒、治疗肝炎、控制体重
- 腹水：限盐，联用螺内酯和呋塞米
- 肝性脑病：乳果糖，加用利福昔明预防复发
- 静脉曲张：内镜筛查并用非选择性 β 受体阻滞剂如卡维地洛；转诊评估肝移植
危险信号
- 呕血或黑便
- 腹水患者出现发热或腹痛（自发性细菌性腹膜炎）
- 新发意识模糊或尿量减少
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。