艰难梭菌是一种可形成芽孢的细菌，当抗生素破坏正常肠道菌群后在结肠内过度繁殖，其毒素引起结肠炎。它在医院和养老机构中容易传播，重症可导致中毒性巨结肠甚至死亡。
主要症状
- 24 小时内 3 次或以上稀水样便
- 下腹绞痛
- 发热和食欲减退
- 恶心和脱水感
- 近期使用抗生素、住院或居住于养老机构
体格检查发现
- 体温、心率增快和血压
- 下腹压痛
- 腹胀伴肠鸣音减少提示肠梗阻
- 脱水体征：口干、尿量减少
- 核查用药清单中的抗生素和质子泵抑制剂
辅助检查
- 仅对不成形粪便检测：GDH 抗原加毒素检测，或 PCR
- 血常规：白细胞 15,000 或以上提示重症
- 肌酐高于 1.5 mg/dL 也提示重症；检测乳酸
- 怀疑腹胀、肠梗阻或巨结肠时做腹部 X 线或 CT
治疗要点
- 尽可能停用诱发的抗生素
- 口服非达霉素或口服万古霉素，共 10 天
- 暴发型：大剂量口服万古霉素加静脉甲硝唑，并尽早请外科会诊
- 接触隔离，用肥皂和水洗手，因为酒精凝胶不能杀灭芽孢
- 复发：非达霉素、万古霉素逐渐减量或粪菌移植
危险信号
- 低血压或休克征象
- 腹部膨隆压痛而排便减少，提示肠梗阻或巨结肠
- 白细胞、乳酸或肌酐持续升高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。