球孢子菌病又称山谷热，是吸入美国西南部沙漠土壤中的球孢子菌孢子后引起的真菌感染。大多数人表现为可自愈的流感样肺部疾病，但部分患者发展为慢性肺病，或播散至皮肤、骨骼或脑部。
主要症状
- 发热、咳嗽和胸痛持续数周
- 明显乏力，可持续数月
- 盗汗和体重下降
- 关节疼痛，有时称为沙漠风湿
- 小腿前侧痛性红色结节或广泛皮疹
体格检查发现
- 小腿前侧有压痛的红色结节（结节性红斑）
- 肺部检查常正常；有时闻及湿啰音或胸膜摩擦音
- 皮肤病变、淋巴结肿大或骨压痛提示播散
- 颈强直或意识模糊提示脑膜炎
- 询问是否去过或居住于亚利桑那州或加利福尼亚中央谷地
辅助检查
- 球孢子菌血清学：酶免疫测定加免疫扩散和补体结合滴度
- 胸部 X 线：斑片状浸润、肺门淋巴结肿大、结节或薄壁空洞
- 血常规可见嗜酸性粒细胞增多
- 痰液或组织真菌培养或染色；有头痛时做腰椎穿刺
治疗要点
- 健康人轻症：常不需抗真菌药，但需密切随访
- 中度或病程迁延以及高危患者用氟康唑
- 高危因素：免疫抑制、糖尿病、妊娠或肺部广泛受累
- 重症或播散性疾病用两性霉素 B 脂质体
- 脑膜炎需终身服用氟康唑
危险信号
- 头痛、意识模糊或颈强直
- 低氧或呼吸恶化
- 免疫功能低下者出现新的骨痛、皮肤溃疡或淋巴结增大
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Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。