昏迷是一种无法唤醒的无反应状态，患者即使受到疼痛刺激也不睁眼，也没有有目的的反应。它源于双侧大脑半球或脑干功能障碍，病因包括卒中、外伤、中毒、低血糖或感染等。
主要症状
- 对呼唤或疼痛无睁眼、无反应
- 呼吸异常或不规则
- 发病前有意识模糊、头痛、抽搐或已知药物过量
- 目击者提供外伤、用药或糖尿病等线索
体格检查发现
- 首先评估气道、呼吸和循环
- 格拉斯哥昏迷评分 8 分或以下
- 瞳孔：大小、是否对称及对光反射
- 脑干反射、眼球运动和异常姿势
- 线索：针眼、呼气气味、头部外伤、颈项强直、发热
辅助检查
- 立即测指尖血糖
- 血气分析、电解质、肝肾功能、血氨、毒物筛查
- 头颅 CT 平扫
- 怀疑感染时行腰椎穿刺；EEG（脑电图）排查非惊厥性发作
治疗要点
- 保护气道，必要时气管插管
- 静脉注射葡萄糖纠正低血糖，高危患者先给维生素 B1（硫胺素）
- 可能为阿片类药物过量时给予纳洛酮
- 治疗病因：颅内压增高、抽搐、感染、体温异常
危险信号
- 一侧瞳孔散大、对光反射消失（脑疝）
- 呼吸不规则，或血压升高伴心率减慢
- 格拉斯哥昏迷评分 8 分或以下且气道未受保护
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。