社区获得性肺炎是在医院外发生的肺部感染，最常由肺炎链球菌引起。病情从可在家治疗的轻症到脓毒症和呼吸衰竭不等，因此评估严重程度决定在哪里以及如何治疗。
主要症状
- 咳嗽、咳痰
- 发热、寒战和出汗
- 气促和胸膜性胸痛
- 乏力；老年人可能仅表现为意识模糊或跌倒
体格检查发现
- 发热、呼吸急促、心动过速、血氧饱和度低
- 局限性湿啰音、支气管呼吸音
- 实变区叩诊浊音、触觉语颤增强
- 测量血压并评估精神状态以判断严重程度
辅助检查
- 胸部 X 线：新发浸润影可确诊
- 血常规、代谢指标，脓毒症时查乳酸
- 重症或住院病例做血培养和痰培养
- 用 CURB-65 或 PSI 评分决定门诊还是住院治疗
- 流感和 COVID-19 检测；重症时查尿抗原
治疗要点
- 无基础疾病的门诊患者：阿莫西林或多西环素
- 有合并症的门诊患者：阿莫西林克拉维酸联合阿奇霉素，或左氧氟沙星
- 住院患者：头孢曲松联合阿奇霉素
- 脓毒症时给氧、补液并尽早使用抗生素
- 好转者通常抗生素疗程 5 天；接种肺炎球菌和流感疫苗
危险信号
- 意识模糊、低血压或呼吸频率 30 次/分或以上
- 血氧饱和度低于 92%
- 脓毒症征象或 48 至 72 小时后无好转
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。