传导性听力损失是指声音无法顺利通过外耳道、鼓膜或中耳听小骨传到内耳。常见原因有耵聍栓塞、鼓膜后积液、鼓膜穿孔和耳硬化症，其中很多可以治愈。
主要症状
- 听声音发闷，常为单侧
- 耳朵堵塞感或闷胀感
- 自己的声音听起来很响（自听增强）
- 合并感染时有耳痛或流脓
体格检查发现
- 耳镜检查：耵聍、异物、积液、穿孔或鼓膜内陷
- Weber 试验偏向患侧
- Rinne 试验：患侧骨导大于气导
- 鼓气耳镜：有积液时鼓膜活动度降低
辅助检查
- 纯音测听：气导和骨导阈值之间存在气骨导差
- 鼓室导抗测试：积液或穿孔时为平坦型曲线，耳硬化症时曲线低平僵硬
- 怀疑胆脂瘤、外伤或畸形时行颞骨 CT
治疗要点
- 耵聍：软化滴耳液、冲洗或用耳刮匙取出
- 中耳积液：观察等待，持续存在并伴听力下降时放置鼓膜置管
- 鼓膜穿孔：保持耳朵干燥，多数可自愈；不愈合时行手术修补（鼓膜成形术）
- 耳硬化症：佩戴助听器或镫骨手术
- 病因不明或听力损失持续时转诊耳鼻喉科和听力科
危险信号
- 突发听力下降且 Weber 偏向健侧（提示感音神经性听力损失）
- 单侧持续流脓或鼓膜后可见白色团块
- 听力下降伴面部无力、眩晕或剧烈耳痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。