避孕咨询帮助患者选择适合其健康状况、生育计划和个人偏好的避孕方法。好的咨询采用共同决策，说明每种方法的有效性，并评估是否存在使用雌激素的禁忌。
主要症状
- 希望避免或推迟妊娠
- 目前避孕方法的不良反应，如点滴出血
- 漏服避孕药或近期无保护性行为
- 月经量多、痛经或痤疮，可借避孕方法改善
体格检查发现
- 血压，因高血压会限制雌激素的使用
- 体重和 BMI
- 仅在放置宫内节育器或有症状时行盆腔检查
- 询问吸烟、有先兆偏头痛和血栓病史
辅助检查
- 无法排除妊娠时行妊娠试验
- 根据性生活史进行性传播感染检测
- 使用 CDC 美国医学适用标准（US MEC）评估每种方法的安全性
- 开始大多数方法前无需常规巴氏涂片或化验
治疗要点
- 最有效：宫内节育器（左炔诺孕酮或含铜）和依托孕烯皮下埋植剂
- 口服避孕药、贴片、阴道环或醋酸甲羟孕酮注射
- 35 岁以上吸烟者、有先兆偏头痛或既往血栓者避免使用雌激素
- 紧急避孕：左炔诺孕酮、乌利司他或含铜宫内节育器
- 使用安全套预防性传播感染，并用复述法（teach-back）确认理解和随访
危险信号
- 使用含雌激素方法时出现腿痛、胸痛或突发剧烈头痛
- 带宫内节育器时妊娠试验阳性伴盆腔痛
- 生育胁迫或亲密伴侣暴力的迹象
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。