COPD 急性加重是指气促、咳嗽或咳痰急性恶化，超出患者日常波动范围，最常由病毒或细菌感染诱发。许多加重可在家中处理，规范治疗有助于避免住院和肺功能进一步下降。
主要症状
- 气促比平时加重
- 咳嗽和咳痰增多
- 痰液变黄或变绿
- 喘息、胸闷、乏力
体格检查发现
- 呼吸频率、心率和血氧饱和度
- 哮鸣音、呼吸音减弱、缩唇呼吸、辅助呼吸肌参与
- 意识模糊或嗜睡提示二氧化碳潴留
- 肺炎、心力衰竭或下肢水肿的体征
辅助检查
- 脉搏血氧测定；目标血氧饱和度 88% 至 92%
- 胸部 X 线排查肺炎、气胸或心力衰竭
- 影响治疗时做病毒检测
- 病情重时查动脉或静脉血气；急性加重期不做肺功能检查
治疗要点
- 短效支气管扩张剂：沙丁胺醇，联用或不联用异丙托溴铵
- 口服泼尼松 40 mg，共 5 天
- 痰液脓性增加时用抗生素，如多西环素或阿奇霉素
- 检查吸入技术和维持治疗；戒烟
- 数天内复诊；恢复后进行肺康复和疫苗接种
危险信号
- 治疗后血氧饱和度仍低于 88%
- 意识模糊、嗜睡或静息时严重气促
- 门诊治疗失败或合并严重疾病
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。