COPD 急性加重是指气促、咳嗽或咳痰急性恶化，超出患者日常的波动范围。多数由病毒或细菌感染诱发，严重发作可导致呼吸衰竭。
主要症状
- 气促比平时明显加重
- 咳嗽和咳痰增多，痰常变稠或变绿
- 喘息和胸闷
- 乏力、睡眠差，日常活动受限
体格检查发现
- 呼吸急促、缩唇呼吸、动用颈部辅助呼吸肌
- 哮鸣音或呼吸音减弱；“沉默肺”是危险信号
- 血氧饱和度、心率、体温
- 嗜睡、意识模糊或发绀提示二氧化碳潴留
- 右心负荷过重体征：下肢水肿、颈静脉压升高
辅助检查
- 血氧饱和度，目标为 88% 至 92%
- 病情重、嗜睡或正在吸氧时查血气：评估二氧化碳和 pH
- 胸部 X 线片：排查肺炎、气胸、心力衰竭
- ECG（心电图）、血常规、电解质；病情重或反复发作时做痰培养
治疗要点
- 控制性氧疗，目标 88% 至 92%；避免给氧过多
- 吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵，经雾化器或带储雾罐的吸入器给药
- 口服泼尼松约 5 天
- 痰呈脓性或需要通气支持时使用抗生素
- 高碳酸血症导致酸中毒时采用无创通气（BiPAP）
危险信号
- 嗜睡、意识模糊或呼吸频率减慢
- 吸氧后血氧饱和度仍低，或血气 pH 低于 7.35
- 无法说完整句子、胸痛或新发心律失常
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。