COPD 合并肺炎

肺炎是肺部感染，COPD 患者发生肺炎常会诱发急性加重，气促和咳痰增多。这类患者肺功能储备少，容易很快出现呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留。

主要症状

• 发热、寒战、全身明显不适
• 咳嗽加重，咳黄痰或绿痰
• 气促比平时明显
• 吸气时胸痛
• 老年人可出现意识模糊或嗜睡

体格检查发现

• 呼吸急促、动用颈部辅助呼吸肌、缩唇呼吸
• 局部湿啰音或支气管呼吸音，伴哮鸣音
• 血氧饱和度、体温、心率和血压
• 嗜睡或扑翼样震颤提示二氧化碳潴留
• 严重程度评分，如 CURB-65

辅助检查

• 胸部 X 线片：新出现的浸润影或实变
• 血气分析：二氧化碳和 pH
• 血常规、电解质、肾功能
• 住院时做痰培养和血培养；病毒拭子检测

治疗要点

• 控制性氧疗，目标 88% 至 92%
• 社区获得性肺炎抗生素治疗，如住院患者用头孢曲松联合阿奇霉素
• 吸入沙丁胺醇联合异丙托溴铵，并短程口服泼尼松
• 高碳酸血症导致酸中毒时采用无创通气（BiPAP）
• 补液、早期活动，出院时接种疫苗并戒烟

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs); Open RN, Nursing Fundamentals 2e. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。