肺源性心脏病是由于肺部疾病或慢性缺氧使肺动脉压力升高，导致右心室扩大并衰竭。COPD（慢性阻塞性肺疾病）是最常见的病因，纠正缺氧是治疗的核心。
主要症状
- 气促，活动后加重
- 踝部和下肢水肿
- 乏力，运动耐量下降
- 活动时胸部不适或晕厥
- 基础肺病引起的咳嗽和喘息
体格检查发现
- 颈静脉压升高
- 肺动脉瓣区第二心音亢进；右心室抬举性搏动
- 下肢水肿，肝大伴压痛，有时有腹水
- 血氧饱和度低或发绀
- 慢性肺病体征：桶状胸、喘鸣音、杵状指
辅助检查
- 超声心动图：右心室扩大，估测肺动脉压升高
- ECG（心电图）：电轴右偏、P 波高尖、右心室肥厚
- 胸部 X 线、动脉血气和肺功能，以明确肺部病因
- BNP 和血常规（红细胞压积升高）；怀疑血栓时行 CT 血管造影
治疗要点
- 慢性低氧患者长期氧疗
- 治疗肺部疾病：COPD 用支气管扩张剂，睡眠呼吸暂停用 CPAP
- 利尿剂如呋塞米减轻液体潴留，谨慎使用
- 如病因为肺内血栓，给予抗凝
- 戒烟、接种疫苗和肺康复
危险信号
- 低血压或晕厥
- 二氧化碳升高导致意识模糊或嗜睡加重
- 气促突然加重伴胸痛
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。