角膜擦伤是眼球前表面透明角膜的划伤，常由指甲、树枝、化妆刷或接触镜造成。它非常疼痛，但在排除感染和隐藏异物后，通常 1 至 3 天即可愈合。
主要症状
- 明确外伤后突发眼痛
- 眼内异物感
- 流泪和眼红
- 畏光
- 视物轻度模糊
体格检查发现
- 首先检查视力
- 滴表面麻醉药后疼痛缓解，支持诊断
- 钴蓝光下荧光素染色：亮绿色缺损
- 翻开上睑寻找异物；垂直线状划痕提示存在异物
- 检查瞳孔形状和前房，排除穿通伤
辅助检查
- 除荧光素检查外通常无需其他检查
- 怀疑穿通伤时做 Seidel 试验
- 可能有高速金属碎片时行眼眶 CT（禁做 MRI）
治疗要点
- 局部抗生素，如红霉素眼膏或多黏菌素 B 联合甲氧苄啶滴眼液
- 接触镜佩戴者：用覆盖铜绿假单胞菌的氟喹诺酮类滴眼液，痊愈前不戴镜
- 口服对乙酰氨基酚或布洛芬止痛；局部 NSAID 滴眼液可有帮助
- 不包盖患眼，不给患者带回家用的表面麻醉药
- 擦伤面积大、位于中央或无好转时，24 至 48 小时复查
危险信号
- 视力下降或泪滴形瞳孔，提示穿通伤
- 角膜白色浸润，提示溃疡
- 高速金属外伤或化学物质暴露
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。