角膜溃疡是伴有感染或炎症的角膜开放性创面，通常由细菌引起，与佩戴接触镜、外伤或眼表损伤密切相关。它属于眼科急症，因为可能导致角膜穿孔或留下永久影响视力的瘢痕。
主要症状
- 眼痛和眼红
- 视物模糊或视力下降
- 畏光
- 分泌物增多和流泪
- 眼内异物感
体格检查发现
- 视力
- 角膜白色或灰色浸润，其表面缺损荧光素着染
- 睫状充血和眼睑肿胀
- 重症时前房积脓
- 寻找病因：戴接触镜、眼睑问题、干眼、眼睑闭合不全
辅助检查
- 尽量在开始滴药前行角膜刮片做革兰染色和培养
- 植物性外伤或接触水后做真菌和棘阿米巴培养
- 见到树枝状病变时做疱疹病毒检测
治疗要点
- 当天转诊眼科
- 强化抗生素滴眼：莫西沙星，重症溃疡用强化万古霉素和妥布霉素
- 环喷托酯等睫状肌麻痹剂滴眼止痛
- 停戴接触镜，不包盖患眼
- 糖皮质激素滴眼液仅由眼科医生在感染控制后使用
危险信号
- 角膜变薄或房水渗漏（Seidel 试验阳性）
- 前房积脓或浸润迅速扩大
- 治疗 24 至 48 小时后仍加重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。