隐球菌性脑膜炎是由新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的脑膜真菌感染，主要见于 CD4 低于 100 的晚期 HIV 患者。病情在数周内逐渐加重，脑脊液压力极高是导致失明和死亡的重要原因。
主要症状
- 头痛在数天至数周内逐渐加重
- 发热和全身不适
- 恶心和呕吐
- 意识模糊、性格改变或嗜睡
- 视物模糊或复视
体格检查发现
- 颈强直常较轻或缺如
- 眼底检查见视乳头水肿
- 脑神经麻痹，常为第六对
- 意识水平改变
- 寻找脐凹样皮肤丘疹和晚期 HIV 的体征
辅助检查
- 血清隐球菌抗原
- 腰椎穿刺测初压，查脑脊液隐球菌抗原、墨汁染色和培养
- HIV 检测、CD4 计数和病毒载量
- 有局灶体征或意识下降时，腰椎穿刺前做头颅 CT 或 MRI
治疗要点
- 诱导期：两性霉素 B 脂质体加氟胞嘧啶，至少 2 周
- 随后用氟康唑巩固和长期维持
- 初压 25 cm H2O 或以上时反复腰椎穿刺降压
- 抗真菌治疗 4 到 6 周后再开始抗 HIV 治疗，以降低 IRIS 风险
- 使用两性霉素期间监测肾功能、血钾和血常规
危险信号
- 意识水平下降或惊厥
- 新出现的视力丧失
- 头痛加重且初压很高
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。