巨细胞病毒（CMV）是一种常见的疱疹病毒，大多数健康人感染后毫无察觉，之后终身潜伏在体内。它可在器官移植受者、晚期 HIV 患者和出生前受感染的婴儿中引起严重疾病，是婴儿听力损失的主要原因之一。
主要症状
- 长时间发热和乏力，类似轻型单核细胞增多症
- 眼前漂浮物、盲点或视物模糊
- 吞咽疼痛
- 腹泻，有时带血，伴腹痛
- 移植受者出现咳嗽和气促
体格检查发现
- 淋巴结肿大，肝或脾大
- 散瞳眼底检查：视网膜白色病灶伴出血
- 腹部压痛
- 血氧饱和度低和湿啰音
- 新生儿：头小、黄疸、瘀点、肝脾大
辅助检查
- 血常规见异型淋巴细胞，并查肝功能
- 健康患者查 CMV IgM 和 IgG
- 移植和 HIV 患者做血液 CMV 定量 PCR
- 结肠炎或食管炎做活检见包涵体；新生儿 3 周内取唾液或尿液做 PCR
治疗要点
- 健康患者：休息和支持治疗
- 组织侵袭性疾病：静脉更昔洛韦或口服缬更昔洛韦
- 耐药病毒用膦甲酸钠
- 移植后用来特莫韦或缬更昔洛韦预防
- 有症状的新生儿：口服缬更昔洛韦 6 个月，并随访听力
危险信号
- 免疫功能低下者出现新的眼前漂浮物或视力丧失
- 血性腹泻或剧烈腹痛
- 移植后出现气促和低氧
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Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。