深静脉血栓形成是指深静脉内形成血栓，最常见于下肢或盆腔。其主要危险在于部分血栓脱落，随血流进入肺部，形成肺栓塞。
主要症状
- 单侧下肢肿胀，常见于小腿
- 疼痛或压痛，站立或行走时加重
- 下肢皮温升高、发红
- 近期手术、制动、癌症、妊娠或长途旅行
体格检查发现
- 比较双侧小腿周径；一侧粗 3 cm 以上有意义
- 沿深静脉走行有压痛
- 患肢凹陷性水肿、浅静脉显露
- 检查脉搏、肤色和皮肤，排除动脉疾病或蜂窝织炎
辅助检查
- 用 Wells 评分估计可能性
- 可能性低时查 D-二聚体；结果正常有助于排除
- 下肢静脉加压超声确诊
- 抗凝前查血常规、肾功能和凝血功能
治疗要点
- 抗凝治疗，通常使用直接口服抗凝药，如阿哌沙班或利伐沙班
- 不适合口服药时（如妊娠或严重肾病）使用肝素或依诺肝素
- 至少治疗 3 个月；病因持续存在时延长疗程
- 开始抗凝后鼓励下床行走
- 住院预防：早期活动、加压装置、预防性抗凝药
危险信号
- 突发气促或胸痛
- 下肢严重肿胀、发紫或发凉
- 抗凝期间出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。