深静脉血栓形成是深静脉内（通常在下肢）形成的血栓，诱因包括血流缓慢、血管损伤或高凝倾向。大多数病情稳定的患者可在门诊确诊，并在家中口服抗凝药治疗，前提是没有肺栓塞征象且出血风险低。
主要症状
- 单侧下肢肿胀
- 小腿或大腿疼痛或压痛
- 下肢皮温升高、发红
- 近期手术、长途旅行、卧床、肿瘤或使用雌激素
体格检查发现
- 小腿周径比对侧大 3 cm 以上
- 凹陷性水肿，沿深静脉走行压痛
- 浅静脉扩张
- 测心率、呼吸频率和血氧饱和度，排查肺栓塞
辅助检查
- Wells 评分确定验前概率
- 低概率时查 D-二聚体；结果正常可排除 DVT
- 高概率或 D-二聚体阳性时行加压超声
- 治疗前查血常规、肝肾功能、凝血功能
治疗要点
- 立即开始直接口服抗凝药，如阿哌沙班或利伐沙班
- 至少治疗 3 个月；无明确诱因或风险持续时延长疗程
- 教会患者识别出血征象，强调按时服药不漏服
- 能耐受即可下地行走；用弹力袜缓解症状
- 症状严重、出血风险高或合并肺栓塞时住院
危险信号
- 突发气促、胸痛或咯血
- 下肢严重肿胀伴发青或发白
- 抗凝期间出血
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。