谵妄

谵妄是由潜在疾病、药物或戒断引起的急性、波动性注意力和意识障碍。它在老年和住院患者中很常见，会增加跌倒、住院时间延长和死亡的风险。

主要症状

• 突发意识混乱，一天内时好时坏
• 注意力差，思维紊乱
• 躁动不安，或安静的低活动型伴嗜睡
• 幻觉，睡眠觉醒周期颠倒

体格检查发现

• 用意识模糊评估法（CAM）筛查
• 注意力测试，如倒背一年中的月份
• 生命体征、容量状态、感染征象、疼痛或尿潴留
• 神经系统检查有无局灶体征
• 核查药物、饮酒和镇静剂使用情况

辅助检查

• 血糖、电解质、肝肾功能、血常规
• 怀疑感染时查尿常规、胸部 X 线和培养
• ECG（心电图）和血氧饱和度；必要时查血气
• 跌倒后、有局灶体征或找不到其他病因时行头颅 CT

治疗要点

• 寻找并治疗病因
• 停用或减少会加重谵妄的药物（抗胆碱能药、苯二氮䓬类、阿片类）
• 非药物措施：重新定向、佩戴眼镜和助听器、保证睡眠、活动、家属陪伴
• 仅在严重痛苦或有危险时使用小剂量氟哌啶醇，不作常规使用
• 苯二氮䓬类仅用于酒精或苯二氮䓬类戒断

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。