牙脓肿是牙根尖或牙龈处的脓液积聚，通常因深龋或牙周病使口腔细菌进入牙髓和骨质所致。处理感染源并引流是关键治疗，因为感染可扩散到面部和颈深部间隙。
主要症状
- 剧烈跳痛的牙痛，可放射至下颌或耳部
- 咀嚼或叩击患牙时疼痛
- 牙龈或面部肿胀
- 口中有异味或脓液
- 病情较重时发热
体格检查发现
- 患牙叩痛，可见深龋洞或牙齿折裂
- 根尖附近牙龈肿胀或有窦道流脓
- 面部肿胀，淋巴结压痛
- 检查张口度、口底和吞咽情况以判断是否扩散
- 生命体征
辅助检查
- 牙科 X 线片：根尖处低密度影
- 肿胀扩散、牙关紧闭或担心气道时行面颈部增强 CT
- 有全身症状时查血常规和培养
治疗要点
- 紧急牙科处理：切开引流、根管治疗或拔牙
- 肿胀扩散或发热时用抗生素：阿莫西林或青霉素 V，过敏者用阿奇霉素
- 布洛芬联合对乙酰氨基酚止痛
- 扩散到深部间隙时住院静脉用抗生素并手术引流
危险信号
- 牙关紧闭、吞咽或呼吸困难
- 口底或颈部肿胀，舌体抬高
- 眼周肿胀，或发热伴中毒貌
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。