尿崩症时身体无法保留水分，肾脏排出大量稀释尿。病因是缺乏抗利尿激素（中枢性，现称精氨酸加压素缺乏症），或肾脏对其无反应（肾性）。
主要症状
- 大量清淡尿液，常超过每天 3 升
- 口渴明显，喜饮冷水
- 夜间多次起床排尿
- 疲乏、睡眠差
- 饮水跟不上时出现意识模糊或乏力
体格检查发现
- 脱水征象：口干、脉快、血压低
- 体重和出入量
- 精神状态
- 病因线索：近期颅脑外伤或脑部手术、视野缺损
- 用药史：锂盐是肾性尿崩症的常见原因
辅助检查
- 尿渗透压低（常低于 300 mOsm/kg），血钠升高或处于正常高限
- 血钠、血糖、血钙和血钾，排除其他原因
- 禁水试验后给予去氨加压素，区分中枢性与肾性
- 和肽素及垂体 MRI
治疗要点
- 保证自由饮水；无监护时切勿限水
- 中枢性：去氨加压素口服、鼻喷或注射
- 肾性：治疗病因、低盐饮食和噻嗪类利尿剂；锂盐所致者用阿米洛利
- 定期复查血钠，避免去氨加压素引起低钠
- 住院缓慢纠正高钠血症
危险信号
- 血钠超过 150 mmol/L 伴意识模糊
- 无法饮水，如术后或意识障碍时
- 使用去氨加压素时出现抽搐或严重低钠
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。