糖尿病周围神经病变是长期高血糖造成的神经损伤，通常从脚趾开始，呈袜套和手套样向上发展。保护性感觉丧失使其成为足溃疡和截肢的主要原因之一。
主要症状
- 足部麻木、刺痛或烧灼感
- 夜间疼痛加重
- 踩棉花感，平衡差
- 足部无痛性损伤或溃疡
体格检查发现
- 单丝试验评估保护性感觉
- 用 128 Hz 音叉检查振动觉，并检查踝反射
- 足部视诊：皮肤、胼胝、畸形、溃疡
- 足背动脉搏动评估血液循环
辅助检查
- HbA1c 和血糖
- 维生素 B12（尤其服用二甲双胍者）、甲状腺功能、肾功能
- 表现不典型时查血清蛋白电泳
- 仅在有不典型特征时做神经传导检查
治疗要点
- 更好地控制血糖、血压和血脂
- 痛性神经病变：度洛西汀、普瑞巴林或加巴喷丁
- 每天检查双足，穿合适的鞋，接受足病护理
- 每年做一次足部检查，感觉丧失者更频繁
危险信号
- 足部溃疡、感染或皮肤发黑
- 足部发热、肿胀、发红（夏科足）
- 无力迅速进展或不对称
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。