糖尿病视网膜病变是长期高血糖损伤视网膜小血管所致，是劳动年龄成人致盲的主要原因之一。早期没有症状，因此定期眼底筛查是在视力受损前发现它的关键。
主要症状
- 早期通常无症状
- 视物模糊或视力波动
- 眼前漂浮物或黑点
- 眼内出血导致视力突然下降
- 夜间视力差
体格检查发现
- 视力
- 散瞳眼底检查：微动脉瘤、点状和斑片状出血、硬性渗出、棉絮斑
- 视盘或视网膜上新生的脆弱血管（增殖期病变）
- 黄斑附近视网膜增厚（黄斑水肿）
辅助检查
- 2 型糖尿病确诊时（1 型确诊后 5 年）做散瞳眼底检查或眼底照相，之后每 1 至 2 年一次
- 光学相干断层扫描（OCT）评估黄斑水肿
- 部分病例做荧光素眼底血管造影
- HbA1c、血压、血脂、肾功能
治疗要点
- 控制血糖、血压和胆固醇；戒烟
- 玻璃体腔注射抗 VEGF 药物，如阿柏西普、雷珠单抗或贝伐珠单抗
- 增殖期病变行全视网膜激光光凝
- 玻璃体积血不吸收或视网膜脱离时行玻璃体切除术
危险信号
- 视力突然下降或突然出现大量新漂浮物
- 部分视野被帘幕或阴影遮挡（视网膜脱离）
- 眼痛伴眼红和眼压升高（新生血管性青光眼）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。