扩张型心肌病时左心室扩大且收缩无力，射血分数下降，出现心力衰竭。病因包括遗传、饮酒、病毒性心肌炎、某些化疗药物、妊娠以及长期心率过快，但很多患者找不到明确病因。
主要症状
- 活动或平卧时气促
- 乏力，运动耐量下降
- 下肢水肿
- 心悸
- 晕厥
体格检查发现
- 心尖搏动移位且弥散
- 第三心音；二尖瓣关闭不全杂音
- 颈静脉压升高和肺部湿啰音
- 下肢水肿
- 饮酒或其他病因的体征
辅助检查
- 超声心动图：左心室扩大，射血分数降低
- 心电图和 Holter 监测心律失常
- BNP、甲状腺功能、铁代谢、HIV 检测、肾功能
- 冠状动脉造影或 CT 排除缺血性病因
- 心脏 MRI；有家族史时做基因检测
治疗要点
- 心力衰竭核心药物：沙库巴曲缬沙坦、β 受体阻滞剂、螺内酯、SGLT2 抑制剂
- 袢利尿剂消除液体潴留
- 戒酒，停用损害心脏的药物
- 植入 ICD 预防猝死；QRS 增宽时行 CRT
- 合并心房颤动时抗凝；终末期考虑心脏移植
危险信号
- 晕厥或持续性室性心动过速
- 静息时气促
- 低血压伴四肢冰冷
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。