白喉是由白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）引起的感染，其毒素在咽部形成坚韧的假膜，并可损害心脏和神经。由于疫苗接种，白喉在美国已很少见，但仍可见于未接种疫苗者和旅行者。
主要症状
- 咽痛伴低热
- 吞咽疼痛或困难
- 声音嘶哑或犬吠样咳嗽
- 颈部肿胀
- 重症时呼吸有杂音
体格检查发现
- 扁桃体或咽部有厚的灰色假膜，刮除时出血
- 颈部明显肿胀（牛颈）
- 喘鸣、流涎或呼吸费力
- 心律不齐或心动过缓
- 鼻音或软腭无力，提示神经损害
辅助检查
- 咽部和假膜拭子做培养和毒素检测；提前告知实验室
- 一旦怀疑即联系卫生部门和 CDC 获取抗毒素
- ECG（心电图）和肌钙蛋白评估心肌炎
- 血常规和疫苗接种史
治疗要点
- 尽早使用白喉抗毒素，不必等待培养结果
- 红霉素或青霉素，共 14 天
- 飞沫隔离直至培养阴性
- 出现喘鸣时尽早保护气道
- 康复后接种疫苗；密切接触者预防用药并加强免疫
危险信号
- 喘鸣、流涎或呼吸困难
- 心律不齐或心力衰竭征象
- 之后数周内出现无力或吞咽困难
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。