分离性障碍是指记忆、身份、意识或自我感知彼此脱节的一类疾病，常是对严重创伤的反应。它包括分离性遗忘、人格解体或现实解体障碍以及分离性身份障碍，以创伤为中心的心理治疗是主要治疗方法。
主要症状
- 对个人经历或某段时间出现记忆空白
- 感到与自己的身体分离，或觉得世界不真实
- 发现自己身处某地却不知道怎么来的
- 部分患者感到有两个或以上不同的身份
- 焦虑、情绪低落、自伤、创伤史
体格检查发现
- 精神状态检查：定向力、记忆、情绪、思维内容
- 神经系统检查以寻找躯体原因
- 温和地询问创伤经历和目前的安全情况
- 询问有无自杀念头和自伤
辅助检查
- 排除躯体原因后，依据临床诊断
- 尿液药物筛查和血液酒精浓度
- 可能有癫痫时做脑电图；有神经系统体征时做脑部影像
- 筛查量表，如分离体验量表
治疗要点
- 建立安全、信任的关系并保障患者安全
- 分阶段进行以创伤为中心的心理治疗
- 用着陆技巧应对分离发作
- 用心理治疗和药物治疗抑郁、焦虑或 PTSD
- 处理正在发生的虐待或不安全的生活环境
危险信号
- 有自杀念头或自伤
- 新发记忆丧失伴神经系统体征、头部外伤或抽搐
- 目前正受虐待或家中有危险
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。