药疹是皮肤对药物的反应，最常见的是麻疹样皮疹，多在开始使用抗生素或抗惊厥药等新药后 4 至 14 天出现。大多数较轻，但少数会发展为危及生命的反应，如 Stevens-Johnson 综合征或 DRESS。
主要症状
- 开始使用新药数天至数周后出现泛发性瘙痒皮疹
- 粉红色至红色斑点和丘疹，从躯干开始并向外扩散
- 速发型过敏反应时在数分钟至数小时内出现荨麻疹
- 严重反应时出现发热、皮肤疼痛或口腔溃疡
体格检查发现
- 对称分布的红色斑疹和丘疹，可融合成片（麻疹样皮疹）
- 检查黏膜：口腔、眼部和生殖器
- 寻找水疱、皮肤剥脱以及暗紫色或靶形皮损
- 面部肿胀、发热和淋巴结肿大提示 DRESS
辅助检查
- 详细梳理用药时间线，包括非处方药和保健品
- 有全身表现时查血常规（含嗜酸性粒细胞）及肝肾功能
- 出现水疱、皮肤剥脱或诊断不明确时行皮肤活检
治疗要点
- 停用可疑药物，换用无关的替代药物
- 外用糖皮质激素并口服抗组胺药止痒
- 严重反应：住院治疗，常收入烧伤科或重症监护病房进行支持治疗
- 在病历中记录过敏史，并教育患者避免再次使用该药
危险信号
- 口腔或眼部溃疡、水疱或皮肤剥脱（Stevens-Johnson 综合征或中毒性表皮坏死松解症）
- 发热、面部肿胀、淋巴结肿大和肝功能异常（DRESS）
- 咽喉肿胀、喘息或血压下降（过敏性休克）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。