异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外，最常见于输卵管。随着妊娠物增大，输卵管可能破裂并引起危及生命的内出血，因此任何有腹痛或出血的孕妇都需要排除此病。
主要症状
- 停经或已知早孕
- 下腹或盆腔疼痛，常为单侧
- 阴道点滴出血或出血
- 血液刺激膈肌引起的肩尖痛
- 头晕或晕厥
体格检查发现
- 心率和血压；注意休克征象
- 腹部压痛、肌紧张或腹胀
- 盆腔检查：宫颈举痛、附件区压痛性包块
- 阴道出血量
辅助检查
- 所有有腹痛的育龄期患者都应做尿或血妊娠试验
- 定量 β-hCG，诊断不明时 48 小时后复查
- 经阴道超声：宫内未见妊娠、附件包块、盆腔游离液体
- 血常规、血型及 Rh，病情不稳定时交叉配血
- 病情不稳定时用 FAST 超声检查腹腔积血
治疗要点
- 不稳定：两条大口径静脉通路、补液、输血和急诊手术
- 稳定、包块小且 hCG 低：甲氨蝶呤治疗并随访 hCG
- 不适合药物治疗时行腹腔镜手术
- Rh 阴性患者给予抗 D 免疫球蛋白
- 提供情感支持并讲解预警征象
危险信号
- 晕厥、脉搏快或血压低
- 剧烈腹痛或肩尖痛
- 妊娠试验阳性但宫内未见妊娠
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。