脓胸

脓胸是胸膜腔内积脓，最常见于细菌性肺炎治疗无好转后的并发症。它需要抗生素和引流同时进行，因为单用抗生素很少能清除感染性积液。

主要症状

• 肺炎使用抗生素后仍持续发热或再次发热
• 吸气时胸部锐痛
• 气促
• 咳嗽、出汗、乏力和体重下降

体格检查发现

• 积液区叩诊浊音
• 呼吸音减弱，触觉语颤减弱
• 发热、心率快、血氧饱和度低
• 脓毒症征象：低血压、意识模糊

辅助检查

• 胸部 X 线和床旁超声发现积液；胸部 CT 查看分隔（包裹）
• 胸腔穿刺：脓液、革兰染色或培养阳性、pH 低于 7.2、葡萄糖低
• 血培养、血常规和 CRP
• 胸水蛋白和 LDH（Light 标准）

治疗要点

• 胸腔闭式引流，每天检查引流管和引流量
• 覆盖厌氧菌的静脉抗生素，如氨苄西林-舒巴坦，根据培养结果调整
• 分隔性积液时胸腔内注入阿替普酶联合阿法链道酶
• 引流失败时手术（VATS 胸膜剥脱术）
• 抗生素疗程长，通常 2 至 6 周

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。