脑炎是脑实质的炎症，最常见的原因是单纯疱疹病毒等病毒感染或自身免疫因素。它是急症，一旦怀疑就应立即开始使用阿昔洛韦。
主要症状
- 发热和头痛
- 意识模糊，或性格和行为改变
- 癫痫发作
- 嗜睡逐渐进展至昏迷
- 言语障碍、无力或记忆力下降
体格检查发现
- 格拉斯哥昏迷评分和精神状态
- 局灶神经功能缺损
- 颈项强直（提示脑膜脑炎）
- 皮疹、疱疹或蜱虫叮咬痕迹
- 生命体征，注意脓毒症
辅助检查
- 腰椎穿刺：淋巴细胞增多、糖正常、蛋白升高，HSV PCR
- 头颅 MRI：HSV 脑炎可见颞叶改变
- EEG（脑电图）检查癫痫发作或非惊厥性癫痫持续状态
- 病毒检测阴性时查自身免疫抗体（如抗 NMDA 受体抗体）
治疗要点
- 立即经验性静脉使用阿昔洛韦
- 在排除细菌感染前加用治疗脑膜炎的抗生素
- 用左乙拉西坦或其他抗癫痫药控制发作
- ICU 管理气道和颅内压增高
- 自身免疫性病因：糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白或血浆置换
危险信号
- 癫痫发作或癫痫持续状态
- 意识水平下降
- 延误开始使用阿昔洛韦
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。