子宫内膜异位症是类似子宫内膜的组织生长在子宫以外，最常见于卵巢和盆腔腹膜，引起炎症和瘢痕粘连。它是慢性盆腔痛和不孕的常见原因，诊断常被延误多年。
主要症状
- 痛经逐渐加重
- 慢性盆腔痛
- 性交痛，尤其是深部性交痛
- 经期排便痛或排尿痛
- 难以怀孕
体格检查发现
- 后穹窿或宫骶韧带触痛
- 子宫固定、后倾
- 附件区触痛性包块（子宫内膜异位囊肿）
- 检查也可无异常
辅助检查
- 妊娠试验和性传播感染检测，排除其他原因
- 经阴道超声：子宫内膜异位囊肿或深部结节
- 部分病例行 MRI 评估深部病灶
- 腹腔镜检查加活检以明确诊断
治疗要点
- NSAID 如萘普生止痛
- 连续使用复方激素避孕药或孕激素如炔诺酮
- 左炔诺孕酮宫内节育器
- GnRH 拮抗剂如恶拉戈利，或 GnRH 激动剂加反向添加治疗
- 腹腔镜切除病灶，有生育需求者转诊生殖专科
危险信号
- 突发剧烈盆腔痛伴呕吐（卵巢扭转或囊肿破裂）
- 发热伴盆腔痛
- 妊娠试验阳性伴腹痛（异位妊娠）
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。