第五病是由细小病毒 B19 引起的常见儿童感染，表现为面颊鲜红和躯体网状皮疹。大多数儿童病情轻微，但病毒可使红细胞生成停止，这对镰状细胞病患者、免疫低下者和胎儿都很危险。
主要症状
- 出疹前一周有低热、流涕和头痛
- 面颊鲜红，像被掌掴过
- 上肢、下肢和躯干出现花边样皮疹，遇热时隐时现
- 手、腕和膝关节疼痛肿胀，多见于成人
- 慢性贫血患者出现乏力和面色苍白
体格检查发现
- 面颊发红，口周苍白
- 四肢网状、花边样皮疹
- 小关节对称性肿胀
- 严重贫血时面色苍白、心率增快
- 询问是否妊娠、有无镰状细胞病和免疫问题
辅助检查
- 儿童通常为临床诊断
- 孕妇或伴关节炎的成人查细小病毒 B19 IgM 和 IgG
- 贫血或免疫低下时查血常规和网织红细胞计数
- 孕期暴露：连续胎儿超声和大脑中动脉多普勒
治疗要点
- 休息、补液，发热时用对乙酰氨基酚
- 关节痛用布洛芬等 NSAIDs
- 出疹后儿童可以上学，此时已无传染性
- 再生障碍危象时输血；免疫低下者慢性感染用 IVIG
- 胎儿严重贫血时做宫内输血
危险信号
- 镰状细胞病患者出现苍白、乏力和心率增快
- 妊娠期暴露或感染
- 免疫低下者持续贫血
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相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。