多形红斑是皮肤的急性免疫反应，最常由单纯疱疹病毒诱发，少数由支原体或药物引起。它表现为靶形皮损，多见于手部和上肢，可自行消退，但随疱疹再次发作可能复发。
主要症状
- 手、足、上肢和下肢突然出现圆形红斑
- 轻度瘙痒或灼热感
- 重型可出现疼痛的口腔溃疡
- 近期有唇疱疹、呼吸道感染或使用新药
体格检查发现
- 典型靶形皮损分三区：中央暗色或起疱、中间苍白环、外圈红色环
- 对称分布于手部、手掌和四肢伸侧，然后向躯干发展
- 检查口腔、眼部和生殖器有无糜烂
- 受累面积小于体表面积的 10%，皮肤剥脱很少
辅助检查
- 临床诊断
- 如有唇疱疹，取材做 HSV PCR
- 有咳嗽或其他呼吸道症状时做支原体检测和胸部 X 线片
- 诊断不明确或可能为 Stevens-Johnson 综合征时行皮肤活检
治疗要点
- 处理诱因：停用任何可疑药物，如有支原体感染则予以治疗
- 外用糖皮质激素并口服抗组胺药缓解皮肤症状
- 口腔护理：麻醉性和抗菌漱口液，多饮水
- 严重黏膜受累：短程口服泼尼松
- 与疱疹相关的复发病例：每日口服伐昔洛韦或阿昔洛韦进行抑制治疗
危险信号
- 广泛水疱或皮肤剥脱（考虑 Stevens-Johnson 综合征）
- 眼痛、眼红或视力改变（紧急转诊眼科）
- 口腔溃疡导致无法进食或饮水
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。