食管静脉曲张是门静脉压力升高（通常由肝硬化引起）导致的食管下段静脉扩张。破裂时可大量出血，属于死亡风险很高的医疗急症。
主要症状
- 大量呕吐鲜红色血液或咖啡渣样物
- 黑色柏油样便
- 头晕、晕厥或虚弱
- 已知肝硬化或大量饮酒史
体格检查发现
- 心率增快和血压降低
- 皮肤苍白、湿冷
- 肝硬化体征：黄疸、腹水、蜘蛛痣
- 意识水平及气道保护
辅助检查
- 血常规、血型鉴定和交叉配血
- INR、血小板、肝功能和肾功能
- 12 小时内紧急上消化道内镜
- 乳酸并持续监测生命体征
治疗要点
- 建立两条大口径静脉通路，必要时保护气道，限制性输血使血红蛋白约 7
- 静脉奥曲肽降低门静脉压力
- 所有肝硬化患者静脉使用抗生素，如头孢曲松
- 内镜下套扎治疗；持续或再次出血时行 TIPS
危险信号
- 治疗后仍持续呕血
- 休克或意识水平下降
- 血液或意识障碍威胁气道
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。