梯子坠落伤

梯子坠落是严重创伤的常见原因，尤其多见于在家中做维修的老年人，坠落高度和着地面可预测损伤的严重程度。典型损伤包括跟骨和腕部骨折、脊柱和骨盆骨折、颅脑损伤以及内出血。

主要症状

• 着地部位疼痛：足跟、腕部、髋部或背部
• 颈部或背部疼痛、麻木或无力
• 头痛、意识模糊或意识丧失
• 胸痛、腹痛或气短
• 坠落前出现头晕或胸痛，提示内科原因

体格检查发现

• 初级评估：保护脊柱下开放气道、呼吸、循环、神经功能
• 脊柱压痛或畸形，并检查四肢的运动和感觉
• 格拉斯哥昏迷评分和瞳孔
• 胸部、腹部和骨盆有无压痛、瘀斑或不稳定
• 四肢有无畸形，并检查每处损伤远端的脉搏和感觉

辅助检查

• 若坠落可能由内科原因引起，查血糖和心电图
• 根据受伤机制和决策规则行头颅和脊柱 CT
• 疼痛肢体 X 线；跟骨骨折常合并脊柱骨折
• 严重创伤时行 FAST 超声及胸、腹、盆腔 CT

治疗要点

• 首先控制大出血并处理气道
• 有脊柱疼痛、神经功能缺损、意识改变或牵扯性损伤时限制脊柱活动
• 固定骨折；怀疑骨盆不稳定时使用骨盆带
• 滴定使用芬太尼或氯胺酮镇痛
• 坠落高度超过 10 英尺（约 3 m）或符合其他分诊标准时送往创伤中心

在 Making Synapses 中练习

Making Synapses 病例

相关指南

来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。