非法芬太尼是一种作用极强的合成阿片类药物，常被混入其他毒品，可在数分钟内导致呼吸停止。现场处理以通气和纳洛酮为核心，赛拉嗪等掺杂物可使患者在使用纳洛酮后仍处于镇静状态。
主要症状
- 无反应或很难唤醒
- 呼吸慢、浅或有鼾声，或无呼吸
- 口唇和指尖发绀或发灰
- 针尖样瞳孔
- 现场有吸毒用具、粉末或药片
体格检查发现
- 现场安全并戴手套；皮肤短暂接触粉末很少引起中毒
- 呼吸频率和深度、血氧饱和度和二氧化碳描记
- 检查脉搏；无脉搏时立即开始心肺复苏
- 瞳孔、意识水平和外伤迹象
- 其他药物的线索，如赛拉嗪所致皮肤溃疡
辅助检查
- 查血糖以排除低血糖
- 波形二氧化碳描记：二氧化碳上升提示通气不足
- 倒地时间长或有心律失常时做心电图
- 常规尿液毒品筛查常检测不到芬太尼；诊断依靠临床
治疗要点
- 首先开放气道，用球囊面罩加氧气通气
- 纳洛酮 0.4 至 2 mg 静脉或肌内注射，或 4 mg 鼻内给药，每 2 至 3 分钟重复；目标是恢复呼吸，而非完全清醒
- 无脉搏患者：标准心肺复苏和 ACLS；纳洛酮不能替代心肺复苏
- 使用纳洛酮后注意戒断反应、呕吐和躁动
- 转运并观察，因为芬太尼作用可能比纳洛酮持久；提供纳洛酮包并转介治疗
危险信号
- 呼吸暂停或心脏骤停
- 多次使用纳洛酮后呼吸仍不充分
- 纳洛酮作用消退后再次出现镇静
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。