组织胞浆菌病是一种肺部真菌感染，因吸入混有鸟类或蝙蝠粪便的土壤中的孢子而得病，在美国俄亥俄河和密西西比河流域常见。大多数健康人症状轻微，但大量暴露或免疫力低下时可发生重症或播散性感染。
主要症状
- 发热、寒战和乏力
- 干咳和胸痛
- 头痛和肌肉酸痛
- 大量暴露后出现气促
- 慢性型有体重下降和盗汗
体格检查发现
- 生命体征和血氧饱和度
- 肺部检查常正常或有少量湿啰音
- 播散时肝、脾或淋巴结肿大
- 播散性感染时出现皮损或口腔溃疡
辅助检查
- 暴露史、旅行史和职业史（洞穴、鸡舍、拆除工程）
- 尿和血清组织胞浆菌抗原
- 胸部 X 线或 CT：斑片状浸润影和肺门淋巴结肿大
- 真菌血清学和培养；重症时查 HIV
治疗要点
- 轻症常可自愈，无需治疗
- 中度或病程较长者用伊曲康唑，通常 6 至 12 周
- 重症或播散性感染用两性霉素 B 脂质体，之后改伊曲康唑
- 监测伊曲康唑血药浓度和药物相互作用
危险信号
- 低氧或呼吸衰竭
- 播散征象：低血压、肝脾肿大、血细胞减少
- HIV 感染者或使用免疫抑制剂者病情严重
在 Making Synapses 中练习
Making Synapses 病例
相关指南
来源: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). 由 Making Synapses 撰写。 Making Synapses 与这些机构没有隶属关系。